Heart murmurs recorded by a Electronic stethoscope and e-mailed for remote assessment
ORIGINAL ARTICLE
  - L B Dahl, P Hasvold, E Arild, T Hasvold

Correspondence to: Dr L B Dahl, Department of Pediatrics, University

Background: 배경
Heart murmurs are common in children, and they are often referred to a specialist for examination. A clinically innocent murmur does not need further investigation. The referral area of the University Hospital is large and sparsely populated. A new service for remote auscultation (telemedicine) of heart murmurs in children was established where heart sounds and short texts were sent as an attachment to e-mails.
심장 잡음은 아이들에게서 보통이고, 그들은 가끔 전문의들의 연구에 참조되기도 한다. 임상적으로 깨끗한 심잡음은 더 이상의 조사를 필요로 하지 않는다. 대학 병원의 진찰 지역은 광범위하게 떨어져 있다. 심장소리와 짧은 단문의 이메일에 첨부되어 보내진 곳에 심장병 어린이를 위한 원격진료 서비스가 설립되었다.

Aim: 목적
To assess the clinical quality of this method.
이러한 방법의 임상 품질을 평가하는 것.

Methods: 방법
Heart sounds from 47 patients with no murmur (n = 7), with innocent murmurs (n = 20), or
with pathological murmurs (n = 20) were recorded using a sensor based stethoscope and e-mailed to a remote computer. The sounds were repeated, giving 100 cases that were randomly distributed on a compact disc. Four cardiologists assessed and categorised the cases as having “No murmur”, “Innocent murmur”, or “Pathological murmur”, recorded the assessment time per case, their degree of certainty, and whether they recommended referral.
47명의 환자 가운데 문제없는 murmur (n = 20)와 완전히 심잡음이 없는 사람 (n = 7)이 있고, 병리학적 잡음(n=20)은 전자청진시스템에 의해 녹음시키고, 그다음 원격지 컴퓨터에 전송을 했다.  그 소리들은 콤팩트 디스크 상에서 랜덤하게 분배된 100가지 경우를 주면서 되풀이 되었다. 4명의 심장전문의 들은 이러한 케이스들을 평가하고 분류하고, “No murmur”,“Innocent murmur”또는“Pathological murmur”로, 이런 형태별로 분류 시간을 기록하면서, 확실한 등급을 매기고, 또 조회를 추천하기도 했다.

Results: 결과
On average, 2.1 minutes were spent on each case. The mean sensitivity and specificity were 89.7% and 98.2% respectively, and the inter-observer and intra-observer variabilities were low (kappa 0.81 and 0.87), respectively. A total of 93.4% of cases with a pathological murmur and 12.6% of cases with an innocent murmur were recommended for referral.
평균으로, 2.1분 정도가 각 경우를 분류하는데 쓰여졌다. 평균 sensitivy와 specificity는 각각 89.7%와 98.2%였다. 그리고 내부 업저버와 외부 업저버 가변성은 각자 낮았다(kappa 0.81과 0.87). 합계 93.4%의 병리학적 murmur와 12.6%의 문제없는 심잡음과 더불어 조회용으로 추천되었다.

Conclusion: 결론
Telemedical referral of patients with heart murmurs for remote assessment by a cardiologist is safe and saves time. Skilled auscultation is adequate to detect patients with innocent murmurs.
심장전문의에 의한 원격 판단을 위한 심잡음과 더불어 환자의 Telemedical한 조회는 안전하고, 시간을 절약한다. 숙련된 심장청취법은 문제없는 심잡음과 함께 환자를 발견하기 위해서 적절하다.

Heart murmurs are common in children, and may be heard through infancy to adolescence. Most are innocent - that is, not associated with anatomical or physiological abnormalities. It has been estimated that up to 80% of schoolchildren may have heart murmurs under certain circumstances, but less than 1% have confirmed organic heart disease, the majority being diagnosed during infancy.
심장 잡음은 아이들에게선 일반적이고, 영아기에서 사춘기까지 내내 들릴지도 모른다. 대부분은 문제가 없다 – 그것은 해부학이거나 생리학의 이상과 관련되지 않는다. 최고 80%의 아동이 심장 잡음을 어떤 경우에는 가지고 있을지도 모른다. 그러나 유기적인 심장병(영아기 동안 진단하고 있는 대다수)을 1%보다 더 확인하지 않았을지도 모른다 라고 추정했다.

Evaluation of a heart murmur represents one of the most common reasons for referral to a pediatric cardiologist.
심장 잡음의 평가는 소아 심장 전문의에게 조회하기 위한 가장 보편적인 이유 가운데 하나임을 표현한다.

Studies have shown that following clinical examination by a pediatric cardiologist, the diagnosis of a murmur as innocent or pathological, is correct with a specificity of 95% and a sensitivity of 96%.  Further procedures, such as chest radiography, electrocardiography, and echocardiography, are thus unlikely to alter a clinical diagnosis of an innocent murmur made by a pediatric cardiologist, based on auscultation.
연구는 소아심장 전문의에 의한 임상 시험에 따름을 보여주었다. 병이 있거나 없는 심잡음을 분석하는 것은 96%의 민감도와 95%의 분류도에 의해 정확하다.  그 이상의 과정(예컨대 가슴 방사선 촬영, ECG와 초음파 진단)은 이와 같이 소아심장 전문의에 의해 만들어진 문제없는 잡음등의 임상 진단을 바꿀 것 같지 않고, 이는 소리를 기준으로 한다.

Parents and referring physicians often expect a number of investigations to alleviate their concern, or to confirmor refute their suspicions.
부모들과 추천 의사는 가끔 그들의 관심을 덜어줄 많은 조사를 기대하거나, 승인하는 사람에게 그들의 의심에 대해 반박한다.

In some circumstances there may even be a financial incentive for the cardiologist to perform echocardiography. Expensive investigations are therefore sometimes performed without any evident medical reason.
약간의 어떤 환경들은 심초음파 진료를 수행하는 심장전문의를 위한 재정적인 보상이 될지도 모른다. 그러므로 때때로 값비싼 조사들이 어떠한 증명된 의학적 이유가 없이 수행되기도 했다.  

The University Hospital in Tromso is a teaching hospital in north Norway. The coverage area of the hospital is sparsely populated with vast distances and a severe climate. Most of the doctors recruited to the small rural communities are young and inexperienced in assessing heart murmurs in children.
Tromso의 대학 병원은 노르웨이 북쪽에 있는 교육 병원이다. 병원의 커버리지 에어리어는 방대한 거리와 심각한 기후와 함께 드문드문 떨어져 있다. 작은 시골의 커뮤니티에 들여지는 대부분의 의사는 젊고 아이들에게서 심장 잡음을 평가하는 것에서 미숙하다.

During the period between January 1999 and December 2000, 103 children with heart murmurs were referred to the outpatient clinic at the University Hospital, and the waiting time averaged 60 days. It was found that 99 (96%) of these children had an innocent murmur, in most cases diagnosed by clinical examination only.
1999년 1월과 2000년 12월 사이의 기간 동안, 심잡음이 있는 103명의 아이들이 대학 병원의 외래 클리닉에 진료를 받았고, 평균 60일 정도를 기다렸다. 이 아이들중의 99명(96%)가 임상실험에 의해 대부분이 알려진 innocent murmur가 있는 것으로 발견되었다.

We therefore suggested that utilising telemedicine by referring the children’s heart sounds as sound files in an e-mail attachment, instead of referring the children, had the potential to eliminate waiting time, travel, and reduce cost associated with the assessment of cardiac murmurs in children in our area.
그래서, 우리는 괜히 진료받기 위해 기다리고, 여행하고 (또 우리지역의 어린이로서 심잡음의 평가를 하는데 경비를 줄이는데 염두에 둔) 그러는 것보다, E-mail에 첨부한 Sound 파일로 어린이 심장소리를 참조한 원격진료를 이용하라고 제안했다.

Before introducing this method as a routine, we wanted to evaluate its clinical quality.
Our hypothesis was that this could be safely performed both technically and clinically. To explore whether a heart murmur could be assessed accurately, we conducted simulated telemedicine consultations. The results of this evaluation are described.
이것은 하나의 방법으로 소개하기 전에 먼저 그 임상 품질을 평가하고 싶었다.  
우리 가설은 이것이 기술적으로 그리고 임상적으로 안전하게 수행될 수 있을 것이라는 것이었다. 심장 잡음이 정확하게 평가 받을 수 있을지 모를 탐험을 위해, 우리는 모의된 원격 의료 상담을 실시했다. 이 평가의 결과는 기술되었다.

translated by JSKim


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